临床医考考前速记-儿科9
来源：金英杰医学教育 点击数：146 更新时间：2024-07-31
维生素D缺乏性佝偻病
考点1：主要病因
1.日光照射不足（主要病因）
2.人工喂养者
考点2：临床表
现
1.初期（早期）
（1）症状：6个月以内（尤其<3个月婴儿），非特异性神经兴奋性增高症状，主要表现：性格改变，如易激惹，烦躁，夜惊，多汗，枕秃，此期常无骨骼改变。
（2）血生化改变：轻微
1）血钙一过性下降；血磷降低；碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高
2）血清25-（OH）D3下降
（3）X-线改变：正常或钙化带稍模糊。
2.激期：以骨骼改变为突出
（1）头部：
1）颅骨软化：6个月以下婴儿；乒乓球样感觉.
2）方颅：7-8个月以上小儿；头围增大、鞍状或十字形颅
3）前囟：
⚫扩大：6个月不缩小
⚫闭合延迟：18个月尚未闭合
4）牙：出牙延迟
（2）四肢
1）脚踝：6个月以上；手镯脚镯
2）下肢：1岁以上；X/O型腿
（3）胸部：多见于1岁左右小儿。
⚫肋骨串珠、鸡胸、郝氏沟、漏斗胸
（4）血生化：血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。
（5）骨骼X线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺与干骺端距离加大，骨质普遍稀疏，可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期
（1）血生化：血钙磷浓度逐渐正常，碱性磷酸酶约1-2个月正常。
（2）骨骼X线检查：临时钙化带重新出现，骨密度增浓，逐步正常。
（3）后遗症期：2岁后小儿，仅遗留骨骼畸形，见重度佝偻病患儿。
考点3：诊断与鉴别诊断
1.鉴别诊断
低血磷性抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）
多发生于1岁后，且2-3岁后仍有活动期表现，血钙多正常，血磷低，尿磷增加。
2.诊断
（1）确诊=病因+症状和体征+血生化+骨骼X线
（2）血清25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3水平已明显降低，为早期诊断指标。
（3）血生化与骨骼×线改变是金标准。
考点4：治疗与预防
1.治疗目的控制活动期，防止骨骼畸形。
（1）补充维生素D
①口服法：每日给维生素D 2000- 4000IU（50-125 u g）或1，25-（OH）2D3（罗盖全）0.5-2.0ug，连服1个月后改为预防量；
2.预防
（1）胎儿期：孕母应摄入含维生素D及钙、磷的食物，并多晒太阳，
冬春季妊娠或体弱多病者可于孕后期给予维生素D及钙剂。
（2）婴幼儿期：多晒太阳，给生理量维生素D。
（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D800IU /d，3个月后改预防量（400u / d）补充至2岁。
（4）足月儿生后2周开始补充VitD 400IU /d至2岁。夏季户外活动多。
责任编辑：金英杰左左
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