1、病历摘要：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。

患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测⾎压140～160/90～110mmHg，⽆视物旋转、⽿鸣，⽆颜⾯⽔肿、多尿、乏⼒，⽆体重增加，诊断为“⾼⾎压”，给予⼝服“降压药”治疗（具体不详），⾎压控制在130～140/80～90mmHg，能胜任⽇常⼯作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20⽀/⽇，⽆饮酒。⺟亲患有⾼⾎压。 

查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg.神志清楚。浅表淋巴结未触及肿⼤。⼝唇⽆发绀。双肺叩诊呈清⾳，双肺呼吸⾳清晰，未闻及⼲湿性啰⾳。⼼尖搏动位于第5肋间左锁⻣中线内侧 1.0cm，⼼率88次/分，律⻬，各瓣膜听诊区未闻及杂⾳。腹平软，⽆压痛，肝脾肋下未触及，双下肢⽆⽔肿。 

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各⾃诊断依 据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进⼀步检查与治疗原则写在答题纸上。 

考试时间：15分钟 

评分标准：总分22分

「参考答案」 

⼀、初步诊断：4分 

⾼⾎压3级很⾼危（仅答“⾼⾎压”得2分）3分 

⾼⾎压亚急症1分 

⼆、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1. 慢性病程，急性加重。0.5分 

2. 有⾼⾎压史。1分 

3. ⾼⾎压分级：最⾼⾎压在210/120mmHg.1分 

4. 危险分层：男性年龄＞55岁，有⾼⾎压家族史、⻓期吸烟。1分

5. ⾼⾎压亚急症：有劳累，睡眠差的诱因，头痛症状加重表现。⾎压在210/120mmHg，⽆急性靶器官损害表现。1.5分

三、鉴别诊断3分

1. ⾼⾎压急症1分 

2. 继发性⾼⾎压1分 

3. 脑⾎管病1分 

四、进⼀步检查5分

1. ⾎脂、⾎电解质，肝、肾功能检查。0.5分 

2. 头颅CT.1分 

3. 胸部X线⽚检查。1分 

4. 超声⼼动图，颈动脉超声检查。1分 

5. 尿常规，⾎、尿醛固酮，⾎、尿⽪质醇检查。1分 

6. 肾及肾上腺B超。0.5分

 五、治疗原则5分

1. ⾮药物治疗：减少钠盐和脂肪摄⼊、戒烟。1分 

2. ⾼⾎压亚急症治疗： 

（1）可选⽤快速起效的⼝服降压药。1.5分 

（2）应在24～48⼩时内降低⾎压。1分

3. 降压药物治疗：达到⾎压控制⽬标，⻓期维持降压治疗。1.5分

2、病历摘要：⼥性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏⼒1周。

患者6年前⽆明显诱因出现多关节肿痛，伴双⼿晨僵，持续约1⼩时，未诊治。1周来出现双⼿、双胸关节肿痛加重，⽆发热。发病以来⼤⼩便及睡眠均正常，体重⽆明显变化。既往体健，⽆外伤史。⽆烟酒嗜好。⽆遗传病家族史。 

查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg.轻度贫⾎貌，⽪肤未⻅出⾎点和⽪疹，浅表淋巴结未触及肿⼤，睑结膜苍⽩，巩膜⽆⻩染，⼝唇略苍⽩，⾆⾯正常，甲状腺不⼤。双肺未闻及⼲湿性啰⾳。⼼界不⼤，⼼率90次/分，律⻬。腹平软，⽆压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊⾳（-）。双⼿近端指间关节肿，双⼿指轻度偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢⽆⽔肿。实验室检查：⾎常规：Hb80g/L，RBC3.3×1012/L，WBC7.5×109/L，分类正常，Plt345×109/L.⾎清RF （+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。双⼿关节X线⽚：双⼿近侧指间关节间隙变窄。 

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各⾃诊断依 据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进⼀步检查与治疗原则写在答题纸上。 

考试时间：15分钟 

评分标准：总分22分

「参考答案」 

⼀、初步诊断4分

1. 类⻛湿关节炎。2.5分

2. 慢性病性贫⾎。1.5分

⼆、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各⾃诊断依据，扣1分）5分

1.类⻛湿关节炎

1）中年⼥性，慢性起病。0.5分

（2）多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1⼩时。1分

（3）⾎清RF（+）。0.5分

（4）⼿关节X线⽚示双⼿近侧指间关节间隙变窄。1分

2.慢性病性贫⾎

（1）慢性病病史。0.5分

（2）贫⾎貌，睑结膜和⼝唇苍⽩，⼼率快。0.5分

（3）⾎红蛋⽩低于正常，呈⼩细胞性贫⾎（Hb80g/L，RBC3.3×1012/L）。

三、鉴别诊断4分

1. 系统性红斑狼疮2分

2. 强直性脊柱炎1分

3. ⻣关节炎1分

四、进⼀步检查5分

1. 抗CCP抗体，HLA-B27.2分

2. ANA，抗ENA抗体。2分

3. ⾎清铁蛋⽩、⾎清铁、总铁结合⼒测定。1分

五、治疗原则4分

1. ⾮甾体抗炎药治疗。1分

2. 改变病情抗⻛湿药治疗。2分

3. 必要时糖⽪质激素及⽣物制剂治疗。1分

3、病例摘要

男性，56岁，双手背肿痛1个月。

患者1个月前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右侧为主。2周前曾到医院检查，诊断为关节炎(具体不详)，未予治疗。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无银屑病史，无外伤病史。喜饮酒，不偏食。一子身体健康，无遗传病家族史。

查体：T 36℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白。巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双手远端指间关节Heberden结节，双手2-4掌指关节肿胀，压痛阳性：双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿，有骨摩擦感。余关节正常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC75×109/L，Plt 330×109/L。尿常规(-),类风湿因子69IU/ml(正常值0~30IU/ml)。血沉80mm/h。

双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节，左腕关节可见小囊性变。双膝X线片：双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

4、男孩，8岁，因”发热，咳嗽1周“于2018年12月9日入院。

患儿5天前受后出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，咳嗽，为连声咳，有白色黏痰，无呕吐，腹泻，无抽搐。当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗(具体不详)，每天体温波动在37.2-39.5℃，咳嗽逐渐加重，精神差，食欲下降，为进一步诊治入院，患病以来，睡眠可，大小便正常。患儿为小学生，既往体健，家族史无异常。

查体：T 38.6℃，P 16次/分，R 40次/分，BP100/65mmHg。体重25公斤，发育正常，营养良好。急性热病容，皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大，口周无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，颈无抵抗，胸对称，未见三凹征，左下肺叩诊浊音，左肺听诊呼吸音低，可闻及少量细湿性啰音。心率106次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，病理征阳性。

实验室检查；WBC 6.2×109/L，N 0.72，L 0.28，CRP25mg/L(正常值≤8mg/L)。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

5、病例摘要：男性，48岁，右上腹胀痛伴乏力半年。

患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，无发热、厌油腻食物等症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。

查体：T36.5℃，P86次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬，边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2cm。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（-）。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC4.0×109/L，Plt100×109/L。AFP637Mg/ml，CEA2.5ng/ml。腹部B超：肝右后叶内可见一直径6cm中等偏低回声肿块，边界尚清，肝内外胆管无扩张。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

6、病例摘要：男。45岁，消瘦3个月。患者3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦、渴，多饮。日饮水约3000mL，日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2~4次，无尿急，尿痛及排尿困难，无怕热、多汗，无明显多食情况，大便正常。平素工作紧张，应酬多，运动少，喜甜食和油腻食物，既往体健，无药物过敏及手术外伤史。父亲患有2型糖原病。

查体：36.3℃，P76次/分。R16次/分，BP130/80mmHg身高165cm体重78kg神志清楚。自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及舌黏膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音、双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。

实验室检查：尿糖（++），尿酮体（-），尿蛋白（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。