考点5呼吸

1.通气的直接动力是肺泡与外界环境之间的压力差,原动力是呼吸肌的舒缩运动。反映肺通气功能最好的指标是时间肺活量。从气体交换而言,评价肺通气功能最好的指标是肺泡通气量。

2.呼吸运动与参与肌肉

呼吸气肌主要吸气肌：膈肌、肋间外肌；主要呼气肌：肋间内肌、腹肌平静呼吸吸气是主动的,呼气是被动的用力呼吸吸气、呼气都是主动的腹式呼吸以膈肌舒缩活动为主胸式呼吸以肋间外肌舒缩活动为主3.胸内负压的生理意义：①维持肺组织呈扩张状态；②有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。

4.肺通气效果的好坏主要取决于肺泡通气量的大小以及肺泡通气量是否与肺血流量相适应,其他评价肺通气的指标都不能直接反映肺通气的效果。

5.呼吸膜是气体由肺泡到血液或由血液到肺泡所经过的结构,所以呼吸膜必须包括肺泡上皮和毛细血管内皮两层,而上皮和内层组织都带有自己的基底膜,两层基底膜之间应有空隙,这样呼吸膜就包括五层结构,加上肺泡表面的液体层,共有六层。其中肺泡表面的液体层与肺泡气体形成液-气交界构成表面张力,是弹性阻力的主要成分,而液体层表面的肺泡表面活性物质能降低表面张力。

6.O2的运输形式主要为氧合血红蛋白的方式（HbO2）；CO2的运输形式主要为化学结合方式。

7.PaO2主要刺激外周感受器。PaCO2和H+能刺激外周和中枢感受器。故发生缺氧同时发生CO2潴留,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病,只能靠低氧血症刺激外周感受器,来改善呼吸。

8.调节呼吸的体液因子有O2、CO2、H+,其中O2、CO2是脂溶性小分子物质,可以自由地通过细胞膜,在细胞内外达到同一浓度,因此“正常”细胞不能感受O2、CO2的变化。中枢化学感受器的细胞是神经细胞,属于“正常”细胞,故不能感受O2、CO2浓度的变化;而外周化学感受器的感受细胞,是“特殊”功能的细胞,故能感受到O2、CO2浓度变化的刺激。

9.H+不能自由通过细胞膜,故细胞外液中的H+浓度增加,对中枢化学感受器的“正常”细胞和外周化学感受器的“特殊”细胞都是有效的刺激。

10.PaCO2↑时,在碳酸酐酶的作用下使H+增多,故PaCO2↑能间接兴奋中枢化学感受器。

11.由于中枢化学感受器是“正常”感受细胞,而外周化学感受器为“特殊”细胞,故H+增多,PaCO2增高,主要通过中枢化学感受器调节呼吸运动。

12.由于外周化学感受器为“特殊”感受细胞,因此它的适应性较中枢慢,当持续PaCO2增高对中枢化学感受器的刺激作用出现适应现象时,不能吸入纯氧,因为需要一定的低PaO2对外周化学感受器的刺激作用,以兴奋呼吸。