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考点10呼吸功能不全
1.发病机制
（1）通气障碍 ：①限制性通气不足－指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足；②阻塞性通气不足－指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍；③上呼吸道（中央气道）阻塞：声门到气管分叉处的气道发生阻塞。管壁痉挛、肿胀、纤维化、管腔被粘液、渗出物阻塞等。③阻塞位于胸外——吸气性呼吸困难；阻塞位于胸内——呼气性呼吸困难；外周气道阻塞：呼气性呼吸困难。
（2）换气障碍
1）弥散障碍－气体弥散速度影响因素：肺泡膜两侧气体分压差、气体的弥散能力、肺泡膜的面积和厚度、血液与肺泡的接触时间。
2）通气血流比例失调
①部分肺泡通气不足—功能性分流，又叫静脉血掺杂，V/Q↓；对全肺而言，PaO2↓， PaCO2的改变视代偿程度而定。
②部分肺泡血流不足—死腔样通气（肺A栓塞、DIC、肺血管收缩），V/Q↑；对全肺而言 ，PaO2↓， PaCO2的改变视代偿程度而定。
③真性分流增多（V/Q↓）：解剖分流一部分肺泡不参与气体交换PaO2↓。
真性分流（true shunt）——解剖分流＋肺泡分流
功能性分流与真性分流鉴别：吸纯氧15~20 min后， PaO2↑↑ → 功能性分流， PaO2不升高 → 真性分流。
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