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临床医考考前速记-消化系统10

来源:金英杰医学教育       点击数:245      更新时间:2024-07-31
临床医考考前速记-消化系统10
肝性脑病(HF
()病因、病机
1.主要病因:重症肝炎或肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化等。
2.常见诱因:上消化道比血等
上消化道出血:肠道细菌分解血浆蛋白产氨增多
大量排钾利尿:易致低血钾碱中毒氨生成增多
高蛋白饮食:氨生成增多
3.发病机制:血氨(NH3)增高→干扰大脑的能量代谢。
()临床表现
1.代偿期(0期):心理测试异常、智力减退,如数字连接试验障碍
2.失代偿期
一期(前驱期)∶轻微性格行为改变+扑翼样震颤+脑电图正常。
二期(昏迷前期)∶意识错乱+睡眠障碍+扑翼样震颤+脑电图异常。
三期(昏睡期):意识错乱+昏睡+扑翼样震颤+脑电图异常。
四期(昏迷期):意识丧失+昏迷+脑电图异常,扑翼样震颤无法引出。()辅助检查
1.血氨增高(正常6~35umoL/L
2.脑电图δ波变慢(正常8~12/秒)
3.心理测试异常∶用于肝性脑病的诊断和轻微肝性脑病的筛选。
()治疗及预防
1.减少血氨来源
①短期禁食蛋白质,好转后逐渐给少量植物蛋白
②清理肠道积血→酸性液灌肠(禁用肥皂水灌肠)、硫酸镁导泻。③抑制肠道细菌生长→口服利福昔明或新霉素或甲硝唑
④酸化肠道→口服乳果糖
2.增加氨的去路→应用降血氨药物:L精氨酸-门冬氨酸、支链氨基酸、谷氨酸钾、谷氨酸钠等。
3.肝性脑病“四禁”
①禁食蛋白质②禁用肥皂水灌肠③禁用维生素B6④禁用镇静安眠药



责任编辑:金英杰左左

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