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【8.7】临床执业医师备考每日一练

来源:金英杰四川校区       点击数:1120      更新时间:2021-08-07
【8.7】临床执业医师备考每日一练

每日练一练,每天都在进步。考前抢分阶段就是分秒必争的黄金时期,金英杰医学小编特整理相临床执业医师对应的历年精华习题,请大家收藏练习,养成点滴进步的好习惯。


A2型题模拟试题


1.男,45岁,今晨起感觉心悸,去医院就诊,心电图诊断室性心动过速,请问*主要依据是:


A.不完全性代偿间歇


B.心室率100~200次/分


C.QRS波群形态宽大畸形


D.心室夺获和室性融合波


E.房室分离,房率>室率


【答案】D

【答案解析】室性心动过速心电图特征为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限超过0.08秒;③心室率通常为100~250次/分,心室律规则,但也可略不规则;④心房独立活动与QRS波无固定关系,形成房室分离;⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据,故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时,少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获;室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的*重要依据。


2.男,45岁,有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检:血压120/70mmHg,心率160次/分,律齐。心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐,30秒后又回复至160次/分。*可能的诊断为:


A.阵发性心房颤动


B.阵发性心室颤动


C.阵发性室上性心动过速


D.窦性心动过速


E.三度房室传导阻滞


【答案】C

【答案解析】根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率>100次/分,通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动,心室率不齐,所以A和D不正确。故选C。


3.男,62岁,间断上腹痛10余年,加重伴餐后上腹胀3年,胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围粘膜不平,活检病理示重度异型增生,*适当的处理方法是:


A.近期进行胃镜下粘膜切除术


B.口服质子泵抑制剂治疗


C.口服胃粘膜保护剂,近期复查


D.近期行胃大部分切除术


E.口服H2受体拮抗剂,近期复查


【答案】D

【答案解析】重度不典型增生是胃癌的癌前病变,患者年龄较大,应警惕胃癌的发病,所以宜行胃大部切除术。


4.男,45岁,反复肝功能异常多年,尿少,双下肢水肿2年,加重2周。口服呋塞米20mg/d,1天来昏睡,呼之有反应,患者意识障碍*可能的原因是:


A.脑血管意外


B.肝肺综合征


C.肝性脑病


D.肝肾综合征


E.低血容量性休克


【答案】C

【答案解析】合并肾功能损害时如果用利尿药物可能导致肝性脑病,结合患者意识障碍的症状考虑为肝性脑病。


5.男,27岁,腹痛伴有呕吐10小时,起初疼痛在脐周,继而右下腹疼痛逐渐加重,既往无腹痛与便血史,查体:全腹紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出脓性液体,*可能的诊断是:


A.克罗恩病


B.阑尾炎穿孔


C.肠套叠坏死


D.肠伤寒穿孔


E.胃穿孔


【答案】B

【答案解析】患者起初疼痛在脐周,转移性右下腹疼痛,腹膜刺激征、腹穿出脓性液体,考虑阑尾炎穿孔。


6.女,40岁,大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(++),直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其*主要的治疗方法为:


A.放疗


B.化疗


C.根治性手术


D.中药治疗


E.激光烧灼


【答案】C

【答案解析】直肠癌**的治疗方法为根治性手术。

手术是治疗直肠癌的主要方法,直肠癌切除的范围包括癌肿在内的两端足够肠段(低位直肠癌的下切缘应距肿瘤边缘2cm),全部直肠系膜或至少包括癌肿下缘下5cm的直肠系膜、周围淋巴结及受浸润的组织。


7.男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。*可能的诊断为:


A.阑尾周围脓肿


B.急性肠梗阻


C.急性胰腺炎


D.急性胆囊炎


E.急性化脓性胆管炎


【答案】A

【答案解析】急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包块,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。


8.女,35岁。腹胀、便秘、乏力6个月。1周来症状加重伴呕吐。查体:T37.6℃,右腹可触及5cm×3cm大小包块,质中等,边界不清,轻触痛。胸片示右侧胸膜肥厚,右上肺钙化灶。首先考虑的临床诊断是:


A.右侧卵巢肿物


B.肠结核


C.结肠癌


D.克罗恩病


E.阑尾周围脓肿


【答案】B

【答案解析】年轻女性腹胀、便秘、腹部包块,并有肺部曾经感染结核的证据,支持肠结核的诊断。


9.男,68岁。阵发性腹痛1年,自觉有“气块”在腹中窜动,起初大便次数增加,近3个月腹胀、便秘,近3天无肛门排气、排便,呕吐物有粪便臭味,一直感乏力和低热。根据病史考虑肠梗阻应为:


A.高位完全梗阻


B.低位不完全梗阻


C.血运性肠梗阻


D.高位不完全梗阻


E.低位完全梗阻


【答案】E

【答案解析】患者是痛、吐、胀、闭,这是肠梗阻的表现。高位肠梗阻时呕吐频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻时,呕吐出现迟而少,吐出物可呈粪样。


10.女,45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,伴恶心、呕吐、发热,体温38℃。该患者*可能的诊断是:


A.肝脓肿


B.胃溃疡穿孔


C.急性肺栓塞


D.急性胆囊炎


E.急性胰腺炎


【答案】D

【答案解析】进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,并向右肩背部放射,是典型的急性胆囊炎的临床表现。


11.男性,58岁,因原发性肝癌行左半肝切除术后,定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发:


A.肝脏B超


B.肝脏CT


C.定期复查AFP


D.选择性肝动脉造影


E.MRI


【答案】C

【答案解析】AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发,是常用的监测复发的指标。


12.患者男性,43岁。间断上腹部胀满感5年,进食后明显,伴有上腹部疼痛和反酸。胃镜检查提示胃窦部粘膜红白相间,粘膜胆汁黄染,粘液池内有胆汁混合,幽门呈开放状态,可见胆汁反流,治疗药物*适宜使用:


A.斯达舒


B.山莨菪碱


C.庆大霉素


D.吗丁啉+法莫替丁


E.甲氰咪胍


【答案】D

【答案解析】患者为慢性胃炎,患者主诉为腹痛和反酸,胃镜检查提示胆汁反流,应该给予促胃动力和抑制胃酸药物,选择D*合适。


13.患者男性,23岁,咳嗽、发热,对症治疗后好转,2周后出现肉眼血尿,关于血尿描述正确的是:


A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5个


B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5个


C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3个


D.尿沉渣低倍镜下视野白细胞>10个


E.1000ml尿液含有10ml血方可表现为肉眼血尿


【答案】C

【答案解析】尿液中含有一定量的红细胞时称为血尿。仅在显微镜下才能发现红细胞者称为“显微镜血尿”;肉眼看到血样或呈洗肉水样尿,称为“肉眼血尿”。一般1000ml尿液中含1ml以下的血,肉眼不能辨认,仅微浑,含2ml血尿呈轻微红色,含4ml血时则有明显血色,经离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞有病理意义。


14.9岁女孩,水肿、少尿4天,近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次,查体:体温37.5℃,血压165/115mmHg,BUN7.9mmol/L。尿常规示,蛋白(++),红细胞>100个/HP,白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为:


A.急性肾炎,高血压脑病


B.慢性肾炎急性发作


C.肾炎性肾病,高血压脑病


D.急进性肾炎


E.急性肾炎,颅内出血


【答案】A

【答案解析】急性肾炎的典型表现:前驱感染后急性起病,根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白,可诊断急性肾炎。血压165/115mmHg,头痛、呕吐,考虑合并有高血压脑病诊断。故选A。


15.男,34岁,1周前曾感冒、低热3天,近3天来发现下肢水肿,血压150/90mmHg,尿蛋白(+++),尿沉渣镜检红细胞20~40个/高倍视野,颗粒管型偶见,血红蛋白98g/L,A/G为2.2/2.4,*可能的临床诊断为:


A.急性肾炎


B.慢性肾炎急性发作


C.慢性肾盂肾炎急性发作


D.隐匿性肾炎


E.狼疮性肾炎


【答案】B

【答案解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿,病前1周曾有感冒、低热,所以很像急性肾炎,但有贫血,血清白蛋白减低,尽管无病史,仍符合慢性肾炎急性发作,不是急性肾炎。而尿白细胞不高,无尿路刺激症状,不像慢性肾盂肾炎急性发作;已有明显症状和大量蛋白尿,肯定不是隐匿性肾炎;无狼疮病史,且为男性,所以亦不考虑狼疮性肾炎。


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责任编辑:scjyj

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