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【8.13】临床执业医师备考每日一练

来源:金英杰四川校区       点击数:1434      更新时间:2021-08-13
【8.13】临床执业医师备考每日一练

每日练一练,每天都在进步。考前抢分阶段就是分秒必争的黄金时期,金英杰医学小编特整理临床执业医师相对应的历年精华习题,请大家收藏练习,养成点滴进步的好习惯。


1.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述,正确的是:


A.并发胸腔积液者较多见


B.起病较急,但临床症状较轻


C.肺部体征为典型的肺炎体征


D.X胸片可见散发性大片浸润阴影


E.感染可波及肺泡,但较少侵犯肺间质


【答案】B

【答案解析】病毒性肺炎为吸入性感染,肺间质常受累(E错误),表现为增宽、水肿,间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)。该病好发于冬春季,一般临床症状较轻,但起病较急。本病无显著肺部体征(C错误),X线胸片常为肺纹理增多,呈小片状浸润或广泛浸润(D错误),但少见大叶实变或胸腔积液(A错误)


2.慢性肺源性心脏病发病的主要因素,下列哪项不正确:


A.肺血管阻力增加


B.气道梗阻


C.肺动脉高压


D.低氧血症及高碳酸血症


E.血液黏稠度增加


【答案】B

【答案解析】①肺血管阻力增加(A选项)所致的肺动脉高压(C选项)是肺心病的发病先决条件。②长期低氧血症和高碳酸血症可直接损伤心肌功能,加重右心衰竭(选项D)。③血液黏液稠度增加可以加重肺动脉高压(选项E)。特发性肺动脉高压病因目前不明,所以不选。


3.下列疾病所致的肺动脉高压中*主要由低氧血症所致的是:


A.肺血栓栓塞


B.结缔组织病


C.COPD


D.特发性肺动脉高压


E.心源性肺水肿


【答案】C

【答案解析】慢性阻塞性肺疾病的发病原因之一:肺小动脉痉挛持续发作时,由于低氧血症和高碳酸血症,导致肺小动脉痉挛,可形成急性肺动脉高压,反复发作可使其慢性化。慢性持续性肺动脉高压是形成肺心病的重要原因。


4.PPD试验假阴性常见于:


A.患麻疹3个月后


B.急性粟粒型肺结核


C.接种卡介苗8周后


D.患支气管肺炎时


E.未接种卡介苗


【答案】B

【答案解析】粟粒型结核多属重症,常见于免疫力极度低下者,部分患者可呈PPD试验假阴性。但是并非所有患者均呈阴性。


5.血胸患者行胸腔闭式引流术的**引流位置是:


A.腋前线第6~8肋间


B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间


C.腋中线第6~8肋间


D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间


E.腋后线第6~8肋间


【答案】D

【答案解析】非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗,排除积血,促进肺膨胀,改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位:气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6~8肋间隙。


6.需确定是否有胸腔积液应**的检查是:


A.胸片


B.超声波


C.胸部CT


D.胸部MRI


E.血常规


【答案】B

【答案解析】本题易误选A,正确答案是B,超声探测是确定有无胸腔积液的**,并用于协助胸腔穿刺定位。


7.结核性胸膜炎的胸水通常是:


A.渗出性


B.漏出性


C.乳糜性


D.脓性


E.血性


【答案】A

【答案解析】结核性胸膜炎的胸水检查,*常见的是渗出型。腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物,有许多黄白色或灰白色细小结节,可融合成较大的结节或斑块。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引起;乳糜性积液也称乳糜胸,见于先天性胸导管异常、胸导管肿瘤和栓塞;胸腔积血见于外伤、双香豆素中毒等。脓胸见于化脓性细菌感染。


8.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)*重要的诊断依据是:


A.呼吸频率增加,每分钟大于28次


B.肺泡气-动脉血氧分压差降低


C.氧合指数(PaO2/FiO2)


D.肺内分流量减少


E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留


【答案】C

【答案解析】肺氧合指标对ARDS的诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。氧合指数(PaO2/FiO2)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400~500mmHg,急性肺损伤<300mmHg,ARDS时。


9.治疗成人呼吸窘迫综合征*有效的措施是:


A.低浓度持续吸氧


B.高浓度吸氧


C.呼气末正压通气


D.容量控制机械通气


E.应用糖皮质激素


【答案】C

【答案解析】一旦诊断为呼吸窘迫综合征(ARDS),应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合,以支持器官功能。通气的关键在于复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态,以增加肺容积和改善氧合,同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略,主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放,防止肺泡随呼吸周期反复开闭,使呼气末肺容量增加,并可减轻肺损伤和肺泡水肿,从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。


10.下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是:


A.呼吸兴奋剂可增加通气量


B.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂


C.在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气


D.可以增加呼吸频率和潮气量


E.呼吸中枢受抑制时可以使用


【答案】C

【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加,患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加,同时呼吸肌的疲劳进一步加重。


11.呼吸衰竭*主要的临床表现是:


A.双肺有大量湿啰音


B.呼吸频率增快


C.呼吸费力伴呼气延长


D.呼吸困难与发绀


E.咯血


【答案】D

【答案解析】呼吸衰竭时,除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外,主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。


12.哪项是关于动脉栓塞的正确描述:


A.栓子多为心源性


B.栓子多为肺源性


C.栓子多为血管源性


D.栓子多来自动脉穿刺损伤处


E.栓塞部位上肢较下肢多见


【答案】A

【答案解析】肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉,通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉。血流淤滞,血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素,动脉栓塞栓子多来源于心源性。


13.下列哪种肺脓肿患者无需手术治疗:


A.急性肺脓肿


B.反复大咯血


C.支气管胸膜瘘


D.合并支气管扩张者


E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿


【答案】A

【答案解析】肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿,反复咯血,合并支气管扩张者,引流不畅疑有癌肿阻塞者,并发脓胸、支气管胸膜瘘者。


14.下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征:


A.胸膜摩擦音


B.肺部叩诊浊音


C.气管向健侧移位


D.可听到湿啰音


E.可听到支气管呼吸音


【答案】C

【答案解析】大叶性肺炎实变期,语音震颤和语音共振明显增强,叩诊为浊音,并可听到支气管呼吸音,如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变,无肺不张,所以气管不会向健侧移位。


15.随着抗生素广泛应用,引起细菌性肺炎的病原体发生的变化*主要的是:


A.肺炎球菌肺炎不断增加


B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加


C.军团菌肺炎的发病率逐年下降


D.葡萄球菌肺炎很少发生


E.支原体肺炎很少发生


【答案】B

【答案解析】目前细菌性肺炎仍是*常见的肺炎,但随着抗生素的广泛应用,以及部分人群免疫防御功能的变化,引起肺炎的病原体有了较大变化,肺炎球菌的比例不断下降,革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加,且新的病原体(如军团菌)肺炎的发生率亦逐年增加,故本题选B。


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责任编辑:scjyj

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