临床医考考前速记-消化系统28
来源:金英杰医学教育 点击数:300 更新时间:2024-07-31
肠易激综合征(IBS)
(一)病因病机
肠道感染后和精神心理障碍是重要因素。
(二)临床特点:症状重、体征轻、辅助检查(结肠镜、活检、餐)常异无,常因某种饮食或精神紧张时症状加重。
(三)诊断:依据罗马Ⅲ诊断标准
1.病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛
2.同时伴有下列特点中至少2项
①症状在排便后改善;②伴随排便次数改变;③伴随粪便性(四)治疗
1.一般治疗:高纤维食物改善便秘。
2.对症处理
3.心理和行为疗法:给予匹维溴铵,双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等微生态制剂,可纠正肠道菌群失调。对失眠、焦虑者可适当给予镇静药。
(三)特殊阑尾炎
1.婴幼儿急性阑尾炎:症状、体征不典型
2.老年人急性阑尾炎:症状、体征不典型;易穿孔
3.妊娠期急性阑尾炎:压痛点偏向上外侧;②症状、体征不典型;③易流产和早产◆手术切口需偏高、围手术期加用黄体酮、术后可不放置引流。
(四)辅助检查∶首选B超
(五)术前并发症
1.腹腔脓肿∶阑尾周围脓肿(最常见)
2.内外瘘形成
3.门静脉炎/急性肝脓肿
(六)治疗原则
应尽早(24h内)手术,应放置引流条,超过72h易穿孔并发腹膜炎。
1.急性单纯性阑尾炎︰行阑尾切除术
2.急性化脓性/坏疽性/穿孔性阑尾炎:阑尾切除术+清除腹腔脓液+放引流3.阑尾周围脓肿︰支持治疗+抗生素+3个月后二期手术切除阑尾。
(七)术后并发症
1.切口感染(最常见)∶切口红肿、流脓--拆除缝线、引流脓液。
2.术后腹腔内大出血(最严重)
3.腹腔脓肿:①膈下脓肿,②盆腔脓肿
4.粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘
责任编辑:金英杰左左
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