今天是我们复习呼吸系统的第七次，呼吸系统的知识点相对比较有条理，这次我们接着复习间质性疾病和肺血栓栓塞。好啦，话不多说，我们开始吧~

1.特征：肺部嗜酸性粒细胞增多为主，伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞增多 

2.常见于中年女性，数周或数月内出现呼吸困难，发热，盗汗，成亚急性 

3.X 线：显示非段或叶性分布的片状阴影，常为双侧外带分布（“肺水肿反转”表现）。 

4.验血：80%外周嗜酸粒细胞增多，血清 IgE 增高 

5.BALF：嗜酸粒细胞大于 40%提示嗜酸粒细胞肺炎 

6.治疗：糖皮质激素为主 

1.特征：以弥散性肺泡出血和继发性缺铁性贫血 

2.多见于儿童，成人少见。 

3. X 线：两肺中、下野弥漫分布的边缘不清的斑点阴影。 

4.镜检：肺泡和间质内可见含有红细胞及含铁血黄素的巨噬细胞。 

5.治疗：对症支持治疗。 

1.原因：反复吸入粉尘抗原或动物排泄物（农民肺） 

2.特征：以淋巴细胞渗出为主，细胞性细支气管炎和散在分布的非干酪样坏死性肉芽肿 

3.急性起病最常见，接触抗原 4-8h 内，脱离 24-48小时缓解 

4.HRCT：细支气管中心结节，磨玻璃影，气体陷闭形成马赛克征象 

5.BALF：明显增加的淋巴细胞 

6.治疗：根本是脱离抗原，药物用激素 

Virchow 三要素：静脉血液瘀滞，静脉内皮受损，血液高凝状态 

肺血栓栓塞特点： 

双侧多于单侧 

右肺多于左肺 

下肺多于上肺 

缺乏特异性临床症状和体征： 

（1） 呼吸困难及气促：常与活动后出现，最常见 

（2） 胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 

（3） 晕厥：可为唯一或首发症状 

（4） 咯血：常为小量，大咯血少见 

（5） 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 

（6） 咳嗽、心悸等 

仅 20%患者同时出现出现呼吸困难、胸痛及咯血，称肺梗死三联征

体征： 

(1）呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。 

(2）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。 

(3）其他可伴发热，多为低热。 

（发绀、低血压和休克多见于巨大栓塞者）

血浆 D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性 PE，而对确诊 PE 无益。 

若其含量低于 500μg/L，有重要的排除诊断价值 

低危 PTE——血压正常，无右心室功能不全 

中危 PTE——血压正常，出现右心室功能不全 

高危 PTE——右心室功能不全，伴低血压或心源性休克 

对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予 6 个月的抗凝；

对并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达 12 个月或以上，甚至终生抗凝。

溶栓治疗适应症：

主要适用于大面积肺血栓栓塞症病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等） 

对于次大面积，若无禁忌证可考虑溶栓，但存在争议 

对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。 

总结：每一个疾病都要他自己的临床思维主线，只有把每一个疾病的特点掌握住，才能应对各种各样的题目！