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心包疾病和心脏损伤_2016年临床执业医师考试循环系统考点

来源:       点击数:8802      更新时间:2016-04-18
心包疾病和心脏损伤_2016年临床执业医师考试循环系统考点

为方便备考2016年临床执业医师考试的考生复习,金英杰医学小编整理心包疾病和心脏损伤_2016年临床执业医师考试循环系统考点供大家参考,希望对大家备考有帮助。

一、病因:

我国目前*常见的急性心包炎的病因仍为:结核

二、临床表现

(一)纤维蛋白性心包炎

症状:心前区疼痛为主要症状;疼痛性质可尖锐,与呼吸运到有关,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重;位于心前区客房射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区,也可达上腹部;疼痛也可呈压榨样,位于胸骨后。

体征 :心包摩擦音是纤维蛋白型芯保研的典型体征,因炎症而变得粗糙的壁层于脏层在心脏活动是相互摩擦而产生,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生与相关性,往往盖过心音又较心音更接近耳边;多位于心前区,以胸骨左缘第3-4肋间*为明显;座位是身体前倾、深吸气或者将听诊器胸件加压更容易听到。心前区听到心包摩擦音可作出纤维蛋白性心包炎的诊断。

一心前区疼痛+心包摩擦音(抓刮样)=纤维蛋白性心包炎

一呼吸困难+心浊音界向两侧扩大=渗出性心包炎

一Ewart阳性=渗出性心包炎

一心音遥远=渗出性心包炎

(二)渗出性心包炎(就是心包积液)

症状:呼吸困难,*突出症状

体征:五大联症

① 心浊音界向两侧扩大(*特异的),呈**浊音。

② 包积液征(Ewart征):即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

③ ③Beck三联征(心脏压塞:短时间内出现过多的液体):颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。 迟脉见于主狭,交替脉见于心衰。

④ 奇脉:吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg,甚至更多。

呼气时100,吸气时80,为奇脉。奇脉原因:于胸腔的负压有关。

⑤ 呼吸困难,*突出症状。三、辅助检查

1、X线检查:对纤维蛋白型心包炎的诊断价值不大,对渗出性心包炎有一定价值,心脏向两侧扩大,呈烧瓶状。尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据,可与心衰相区别。成人心包积液少于250ml、儿童小于150ml时,X线难以检查出积液。

2、心电图(ECG):

①ST段弓背向下抬高(除aVR导联以外AMI的ST段是弓背向上抬高。

②QRS低电压(**值小于0.5mV),大量积液时可见电交替

3、超声心动图(UCG):确诊方法,对诊断心包积液简单易行,迅速可靠.

注意:心包穿刺术不是确诊方法。

四、治疗

心包压塞治疗措施:穿刺放置心包引流管。

五、心包穿刺术:**地处理措施。

1、指征:①判定积液性质和病原;

②有心脏压塞时,抽液减轻症状;

③化脓性心包炎时,穿刺给药。

目的:确定性质、减轻症状、穿刺给药。

2、抽液量**次不宜超过200ml,过多了造成肺水肿。以后再逐渐增到300~500ml。

心包穿刺的禁忌症:主动脉夹层、凝血障碍。

心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。

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