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临床考题:心包疾病的诊断与治疗措施

来源:金英杰山西校区       点击数:1623      更新时间:2021-07-10
临床考题:心包疾病的诊断与治疗措施

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文末有答案及解析     


 01 

女,67 岁,在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸,气短,查体:BP 80/70mmHg,口唇无发绀,颈静脉怒张,心率 90 次/ 分,心律齐,心音低钝,奇脉,已停止冠脉介入治疗,还应立即采取的治疗措施

  A.皮下注射低分子肝素

  B.静脉注射西地兰

  C.心包穿刺抽液

  D.呼吸机辅助呼吸

  E.静脉滴注去甲肾上腺素


 02 

女,67 岁,劳力性呼吸困难 4 年,加重 2 天,4 年前开始出现体力活动后呼吸困难,休息状态下症状消失,2 天前呼吸困难加重后夜间不能平卧,高血压病史20 年, 查体:BP 160/100mmHg,端坐呼吸,双肺底可闻及湿啰音,心率 102 次/ 分,P 2 亢进,可闻及 S 3 奔马律,该患者不宜立即使用的药物是

  A.呋塞米

  B.硝酸甘油

  C.硝普钠

  D.吗啡

  E.美托洛尔


 03 

男,59 岁,突发持续性胸痛 3 小时,黑朦 1 次,高血压病史 5 年,间断服用降压药物, 查体:BP 85/50mmHg,心率 35 次/ 分,心律齐,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高,0.3mV,三度房室传导阻滞, 在置入临时起搏器以前,提高该患者心率的药物治疗措施是

  A.肾上腺静脉注射

  B.多巴胺丁胺静脉滴注

  C.阿托品静脉注射

  D.去甲肾上腺素静脉滴注

  E.异丙肾上腺素静脉滴注


 04 

女,67 岁, 因“急性广泛前壁心肌梗死”于 4 天前入院治疗, 今日患者突然喘憋,不能平卧, 查体:BP 120/80mmHg,心率 107 次/ 分,胸骨左缘第 3 肋间可触及震颤并可闻及粗糙的 4/6 级全收缩期杂音, 该患者突发喘憋的*可能病因是

  A.乳头肌功能不全

  B.室壁瘤形成

  C.心室游离壁破裂

  D.室间隔穿孔

  E.主动脉瓣狭窄


 05 

男,59 岁, 吞咽困难半年余,进行性加重,现只能进流食,并出现胸痛及咳嗽, 该患者食管 X 线钡剂造影检查不可能出现的影像是

  A.食管造影时气道内出现造影剂

  B.食管下段呈鸟嘴征改变,边缘光滑

  C.局部食管腔扩张

  D.部分食管腔明显狭窄

  E.食管管壁僵硬,蠕动中断


 06 

女,28 岁, 恶心、呕吐 1 天,诊断为急性胃炎, 查体:BP 120/80mmHg,心率 55 次/分, 心电图示窦性心动过缓, 该患者心动过缓的*恰当处理措施是

  A.植入临时起搏器

  B.口服阿托品

  C.植入永久起搏器

  D.静脉滴注异丙肾上腺素

  E.治疗胃炎,继续观察


 07 

患儿 4 岁, 近 1 个月来发热,面部苍白,多汗,易疲倦,近几日来四肢大关节游走性疼痛, 为确定是否为风湿性关节炎,医生做了一些检查,下列对风湿性关节炎的可能有提示作用的是

  A.C 反应蛋白

  B.抗“O”

  C.A 组 β 溶血性链球菌

  D.葡萄球菌

  E.肺炎支原体


 答案及解析 

  1.【答案】C

  【解析】奇脉说明有了心包积液,建议赶紧穿刺。

  2.【答案】E

  【解析】①血压很高+心衰可以用硝普钠、呋塞米ꎻ急性心衰可用吗啡及硝酸甘油。②注意急性的心衰一般不选 β 受体阻滞剂美托洛尔。三个地方不能用 β 受体阻滞剂美托洛:急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。

  3.【答案】E

  【解析】①持续性胸痛 3 小时=心肌梗死,II,III,aVF 导联 ST 段抬高提示定位在下壁。下壁心梗容易合并 房室传导阻滞。异丙肾上腺素可提高房室传导。

  4.【答案】A

  【解析】心肌梗死后有杂音的就是两个病:①乳头肌功能不良,②室间隔穿孔。乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全,其杂音听诊部位在心尖部ꎻ室间隔缺损的听诊区是胸骨左 3-4 肋间。 

  5.【答案】B

  【解析】①吞咽困难=食管癌。②食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓症的典型表现。

  6.【答案】E

  【解析】该患者急性胃炎引起恶心和呕吐,故应该治疗胃炎。患者窦缓无任何表现,继续观察就可以。

  7.【答案】C




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责任编辑:wzd

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